由于生活、環(huán)境等諸多因素的影響，現(xiàn)代人患上失眠癥的越來越多，失眠看起來離我們很遠(yuǎn)，其實(shí)就在我們身邊，如果不注意就會(huì)找到我們的身上。

　　失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式，常表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難、過早或間歇性醒等，可產(chǎn)生一些不適的感覺，比如疲倦、乏力、頭痛、情緒不佳及注意力不集中等，影響人們的生活。

 

　　一、病因分類：

　　1.環(huán)境原因：常見的有睡眠環(huán)境的突然改變。

　　2.個(gè)體因素：不良的生活習(xí)慣，如睡前飲茶，飲咖啡，吸煙等。

　　3.軀體原因：廣義地說，任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠。

　　4.精神因素：包括因某個(gè)特別事件引起興奮，憂慮所至的機(jī)會(huì)性失眠。

　　5.情緒因素：情緒失控可引起的心境上的改變，這種改變特別會(huì)在情緒不穩(wěn)時(shí)表現(xiàn)出來，它可以是由某些突發(fā)事件引起，如特別的喜事或特別的悲傷、生氣等都可導(dǎo)致失眠。

　　6.安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng)。

 

　　二、臨床癥狀：

　　女性、老年人更多見。

　　表現(xiàn)為四種類型：

 

　　①入睡困難;

 

　　②睡眠維持障礙，易醒;

 

　　③早醒(醒后不能再睡);

 

　　④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。

　　多數(shù)患者因過度關(guān)注自身睡眠問題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周圍血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。

　　而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。

 

　　三、治療：

 

　　1. 非藥物治療

　　①睡眠衛(wèi)生教育

　　②放松治療

　　③行為治療

　　④認(rèn)知與行為治療

 

　　2.藥物治療

 

　　(1)苯二氮䓬類受體激動(dòng)劑

 

　　①苯二氮䓬類藥物

　　包括地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用。

　　可以縮短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。

　　不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。

 

　　②非苯二氮䓬類藥物

　　藥物包括佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆等，新型非苯二氮䓬類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松弛和抗驚厥作用。

 

　　(2)褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑

　　褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。

　　雷美爾通可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期治療失眠。

　　阿戈美拉汀，具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮短睡眠潛伏期。增加睡眠連續(xù)性。

 

　　(3)抗抑郁藥

　　失眠伴有焦慮、抑郁心境時(shí)候應(yīng)用。

　　小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與苯二氮䓬類藥物、非苯二氮䓬類藥物聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。

　　例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用可以快速緩解失眠癥狀，同時(shí)協(xié)同改善抑郁和焦慮癥狀。

 

　　四、用藥注意事項(xiàng)

　　1.治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。

　　長期用藥時(shí)應(yīng)定期評(píng)估治療的必要性。

　　治療初期和長期治療中需要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

　　2.藥物能引起嗜睡，在從事駕駛、儀器操作或其他要集中精神才能完成的操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免發(fā)生事故。

　　3.不能過量使用，應(yīng)避免與酒精或其他能引起嗜睡作用的藥物合用。

　　4.長期應(yīng)用苯二氮䓬類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征地風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.患者及家人要警惕患者出現(xiàn)行為異常、病情惡化或自殺傾向。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

 

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